女性生殖系统知识点图片

　　72.不协调宫缩乏力的处理：

　　处理原则：①调节宫缩；②恢复极性；③禁用缩宫素。

　　镇静：给予哌替啶100mg、吗啡10-15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，醒后多能恢复协调性宫缩。

　　73.先兆子宫破裂：子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，下腹剧痛难忍，压痛明显。②病理缩复环形成，并逐渐上升达脐平或脐上，③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿。④胎心率加快或减慢或听不清。

　　74.先兆子宫破裂的患者应立即记住哌替啶或静脉麻醉以抑制子宫收缩，立即行剖宫产术。

　　75.产后出血：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml（剖宫产术中失血量超过1000ml），称为产后出血，是我国产妇死亡的首要原因。

　　76.产后出血的病因：

　　子宫收缩乏力：出血发生在胎盘剥离后，流出的血液能凝固。

　　胎盘因素：胎儿娩出10分钟后胎盘为娩出者，阴道大量流血、色暗红，应考虑胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。

　　软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红能凝固。

　　凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有出血倾向，胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，止血困难。

　　77.典型的羊水栓塞的临床症状以骤然下降的血压下降(血压与失血量不符合）、组织缺氧和消耗性凝血病为特征。在分娩过程中，产妇突感寒战，出现呛咳气急、烦躁不安、恶心呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，脉搏细数、血压急降，心率加快，肺底部湿啰音。血涂片查找羊水有形物质可以确诊。

　　78.产褥感染的3大主要临床症状：发热、疼痛、异常产褥。

　　79.细菌性阴道病的诊断：

　　①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味；

　　②阴道pH＞4.5；

　　③胺臭味试验阳性；

　　④线索细胞阳性。以上4项中具备3项阳性即可诊断。

　　80.细菌性阴道炎的患者首选甲硝唑进行治疗。

　　81.外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌病）主要以内源性感染为主，常表现为白带增多，呈白色豆腐渣样或凝乳样、外阴痒，可伴外阴、阴道烧灼感。

　　82.滴虫性阴道炎：主要症状为白带增多，呈黄白稀薄脓性泡沫状，伴有外阴瘙痒、烧灼感，合并尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。妇科检查可见阴道及宫颈黏膜充血，常散在红色斑点或草莓状突起。生理盐水悬滴法在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。首选甲硝唑或替硝唑进行治疗。

　　83.萎缩性阴道炎：临床表现白带增多，多为黄水状，感染严重时白带可呈脓性或脓血性，有臭味。妇科检查见阴道黏膜皱襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在小出血点或点状出血斑。

　　84.单纯的所谓“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致，临床上描述为“糜烂状改变”为宜。

　　85.高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是子宫颈癌的主要发病因素。

　　86.宫颈上皮内瘤变（CIN）分为3级：

　　①轻度（Ⅰ度）：病变局限在上皮层下1/3→CINⅠ

　　②中度（Ⅱ度）：病变局限在上皮层下2/3→CINⅡ

　　③重度（Ⅲ度）：病变累及2/3层以上或全部上皮层→CINⅢ→原位癌

　　87.最常见的子宫颈癌为鳞状细胞癌。

　　88.子宫颈癌最常见的转移途径是直接蔓延。

　　89.子宫颈癌最具有特异性的临床表现是接触性阴道出血。同时可伴有阴道分泌物增多，有腥臭。妇科检查可见宫颈呈光滑或糜烂状或宫颈息肉样改变。随着宫颈癌的浸润发展可表现为息肉状、菜花状、溃疡型或桶状。

　　90.子宫颈癌筛查方法：宫颈刮片细胞学检查。CIN和子宫颈癌确诊方法：宫颈及宫颈管活组织检查。

　　91.子宫内膜癌中直接蔓延为最常见的转移途径。

　　92.子宫内膜癌最常见的首发症状为异常阴道流血。同时可伴有阴道排液增多、疼痛等症状。查体可见子宫增大，质软，若浸润周围组织，子宫固定或宫旁扪及不规则结节状肿块。

　　93.子宫内膜癌的确诊依据：诊断性刮宫、分段诊刮和子宫内膜活检。其中分段诊刮是最常用的方法。

　　94.卵巢肿瘤最常见的主要的转移途径是直接蔓延及盆、腹腔播散种植。

　　95.卵巢肿瘤的肿瘤标志物：CA125（上皮性卵巢瘤）、AFP（内胚窦瘤）、hCG（原发性卵巢绒癌）、雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、睾酮（睾丸母细胞瘤）升高对疾病的诊断及病情监测有意义。

　　96.卵巢肿瘤蒂扭转为最常见的妇科急腹症。瘤蒂由骨盆漏斗韧带。卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大、压痛，尤以瘤蒂部明显。

　　97.对于卵巢恶性肿瘤治疗主要以手术和化疗为主。其中无性细胞瘤对放疗最明显，其他均对化疗敏感。

　　98.子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤的简称，是女性生殖系统中最常见的肿瘤。

　　99.子宫肌瘤可以发生变性，玻璃样变（透明变）最常见，还可发生囊性变、红色变（多发生于妊娠期或产褥期）、脂瘤变（多见于脂肪变）、钙化和肉瘤变（恶变）。

　　100.子宫肌瘤最常见的临床表现是月经的改变，常表现为经量增多、经期延长，严重时可导致贫血。

　　101.子宫肌瘤患者手术治疗指征：①重度继发性贫血经保守治疗无效，特别是黏膜下肌瘤致重度贫血者；②出现膀胱和（或)直肠压迫症状；③肌瘤生长迅速，疑恶变者；④肌瘤致反复流产和不孕；⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者。

　　102.葡萄胎为停经后阴道流血、子宫异常增大，变软等。如阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，诊断可基本成立。hCG滴度往往高于相应孕周的正常值，B超提示检查示子宫明显大于孕周，宫腔内充满不均质密集状和短条状回声，呈“落雪状”。

　　103.葡萄胎一经确诊，应在输液、备血的情况下及时清宫。若子宫大于12孕周或一次刮净有困难时可于1周后行第二次刮宫。每次的刮出物必须送病理学检查。

　　104.葡萄胎随访：

　　①葡萄胎清宫后每周1次行β-hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。

　　②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。

　　③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。