上午十点四十分左右。
黄区来了一个新病人。
一个三十五六岁的男人，被他老婆搀扶着走进来的。
男人中等身材，穿着一件蓝色的pOlO衫，面色看起来还行，就是额头上有一层薄汗。
他老婆是个瘦瘦的女人，戴着眼镜，看起来挺斯文的，但表情很着急。
“医生，我老公今天早上开始胸口不舒服，闷闷的，还有点恶心，你帮忙看看。”
接诊的是急诊科的一个副主任医师。
周泽。
四十六岁，在急诊科干了十五年，资历很深，是科里除了李森之外最资深的医生。
这个人陆晨之前只见过一面，是周一晨会的时候。
当时周泽坐在会议室的第二排，靠着椅背，半眯着眼睛，全程没怎么说话。
给陆晨的感觉就是两个字：老练。
周泽接了这个病人之后，开始常规问诊。
“什么时候开始的？”
“今天早上，大概七点多吧，起床之后就觉得胸口闷闷的。”
“闷的位置在哪？指给我看看。”
男人用手在胸口正中间比了一下。
“就这一片，不是很疼，就是闷，喘气的时候不太舒服。”
“有没有放射到左胳膊或者下巴？”
“没有。”
“有没有出冷汗？”
“出了一点点，不多。”
“之前有没有心脏方面的毛病？”
“没有，我每年体检都正常的。”
“抽烟吗？”
“不抽。”
“喝酒呢？”
“偶尔喝一点，不多。”
周泽一边问一边在病历上记录，然后给他做了个简单的查体。
听诊器放在胸口听了一圈，又量了血压。
“血压正常，心率82，稍微快了一点点，但不算什么大事。”
周泽摘下听诊器，挂回脖子上。
“问题不大，应该就是个胸壁的神经性疼痛，加上你说最近工作压力大，没睡好觉，植物神经功能紊乱是有可能的。”
他在病历上写下了初步诊断。
“先做个心电图排除一下，如果心电图正常，就给你开点药，回家休息几天。”
男人的老婆听到“问题不大”这四个字，脸上的紧张明显松了一些。
“那就好，那就好，我们还以为是心脏出了问题，吓死了。”
周泽笑了笑。
“不用太紧张，年轻人，心脏没那么容易出问题，你先带他去做心电图，做完了拿结果回来。”
护士带着病人去做心电图了。
陆晨就站在旁边的病床边上，正在给另一个病人换液体。
从头到尾，他都听到了周泽的问诊过程。
但他没有说话。
因为从他站的位置到那个病人之间，距离不超过三米。
真实之眼在病人进来的那一刻就激活了。
而系统给出的诊断结果，和周泽的判断完全不同。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男，36岁】
【主诉：胸闷不适伴恶心2小时】
【真实之眼诊断：急性下壁心肌梗死（早期），右冠状动脉远端亚急性血栓形成，管腔狭窄约85%，心肌已开始出现局灶性缺血性改变】
【危险等级：高危】
【当前症状不典型，常规心电图可能出现假阴性】
【建议：立即完善心肌酶谱、肌钙蛋白检测，必要时行冠脉造影】
【警告：若不及时干预，患者在3至6小时内有较高概率发生大面积心梗，可能导致心源性休克甚至猝死】
陆晨换液体的动作停了一下。
急性下壁心肌梗死。
早期。
不典型症状。
常规心电图可能出现假阴性。
这几个关键词砸在他的脑海里，让他的后背微微发紧。
这个病人，远没有周泽判断的那么简单。
如果只按照“神经性疼痛”去处理，等心电图出一个看起来正常的结果，然后开点药让人回家。
那这个人很可能在回家的路上就倒了。
或者在家里睡一觉之后就再也醒不来了。
陆晨的手捏着输液管，脑子里快速转了一圈。
李森的话在他耳边回响。
“没有我或者其他上级医生的明确授权，你不能对任何病人进行超出实习生权限的操作。”
他没有要去主刀手术。
他甚至没有要去开医嘱。
他只是想提醒一下周泽，这个病人的诊断可能有问题。
提醒上级医生，这应该在实习生的权限范围之内吧？
陆晨放下输液管，走向了周泽。
“周老师。”
周泽正在写另一个病人的病历，头都没抬。
“什么事？”
“刚才那个胸闷的病人，36岁那个，我觉得可能需要再查一下心肌酶谱和肌钙蛋白。”
周泽的笔停了一下。
然后他抬起头，看向了陆晨。
“你是新来的那个实习生？”
“是的，我叫陆晨，这周刚从普外科轮转过来。”
“你刚才说什么，再说一遍。”
“那个胸闷的病人，我觉得不太像是神经性疼痛，他的症状虽然不典型，但有几个细节值得注意。”
周泽把笔放下，身体靠在了椅背上。
他的眼神变了。
不是生气，但也算不上友善。
是那种被一个后辈质疑时，老前辈特有的那种审视的目光。
“你说说看，哪几个细节。”
陆晨说：“他说胸口闷，但又说不太疼，而且位置在胸骨后，不是胸壁。”
“他说出了一点汗，虽然他自己说不多，但我刚才看到他额头上的汗是冷汗，不是热汗。”
“六月份，室内空调开着23度，他穿着短袖pOlO衫，额头上出冷汗，这不太对。”
“还有他说恶心，下壁心梗的早期症状之一就是恶心和上腹部不适，容易被误认为是胃肠道的问题。”
周泽听完之后，沉默了几秒。
然后他笑了一下。
那种笑不是欣赏的笑，而是一种带着些许无奈和不以为然的笑。
“小陆是吧，你在医学院学过心内科的课程？”
“学过。”
“那你应该知道，急性心梗最重要的诊断依据是什么。”
“心电图和心肌标志物。”
“对，心电图。”
周泽伸出一根手指点了点桌面。
“我已经让他去做心电图了，等结果出来，如果有ST段抬高，那就是心梗，如果没有，那就不是。”
“但周老师，下壁心梗在早期的心电图改变可能不明显，尤其是在发病两到三个小时内，常规十二导联心电图可能出现假阴性。”
“所以我建议同时查心肌酶谱和肌钙蛋白。”
周泽的笑容收了。
他的眼神变得有些冷。
“陆晨同学，我在急诊科干了十五年，你在这里待了几天？”
“五天。”
“五天。”
周泽重复了一下这个数字。
“你在急诊科待了五天，就来教我怎么诊断心梗了？”
陆晨：“我不是在教您，我只是提出一个建议。”
“你的建议我听到了，我的判断不会因为你的建议而改变。”
周泽重新拿起笔，低下头继续写病历。
“这个病人的症状不支持急性心梗的诊断，胸壁神经性疼痛合并植物神经功能紊乱是最合理的解释，等心电图结果出来就知道了。”
“你回去干你的活，不要对不在你权限范围内的病人指手画脚。”
最后那句话，语气已经相当重了。
陆晨站在那里，没有动。
他的脸上没有什么太大的表情变化。
不愤怒，不委屈，也没有那种被训了之后低眉顺眼的样子。
就是很平静。
但他的平静在周泽看来，反而更像是一种无声的对抗。
“你还站着干什么？”
“周老师，我还是建议加查心肌酶谱。”
周泽的眉头彻底皱了起来。
他放下笔，站起了身，看着陆晨。
“陆晨，你是不是没听懂我说的话？”
“我听懂了。”
“听懂了还在这儿跟我掰扯？”
“因为这个病人真的有可能是心梗。”